別開(kāi)生面的“吉妮故事會(huì )”

作者： 日期：2010-07-28

吉妮自1997年在國內上市，北京許多醫療單位都開(kāi)始用于臨床，至今都已使用了13年，臨床一線(xiàn)醫生有大量的經(jīng)驗和故事，于2010年7月底，我們榮幸的邀請到十幾位多年來(lái)放置取出吉妮有著(zhù)豐富經(jīng)驗的醫生坐在一起，講述自己使用吉妮過(guò)程中的故事。會(huì )議由協(xié)和醫院范光升老師主持，大家一家人一樣暢所欲言?？偨Y如下：

1.關(guān)于取環(huán)經(jīng)驗：取吉妮系列時(shí)直接生硬地拽尾絲易斷，最好在拽到尾絲時(shí)能繞一圈，晃晃再拽尾絲；或者鉗子能夾到子宮內的銅套比較好；相對異物鉗取吉妮比較好用。

2.流產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)后的放置吉妮經(jīng)驗：因為流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后放環(huán)時(shí)有的子宮尚未恢復到正常大小，所以可根據測量的子宮深度綜合判斷，一般可平宮頸口留置尾絲或者留在頸口外0.5cm，等子宮收縮好后，尾絲長(cháng)度剛好合適。

3.對于子宮較軟的可注射催產(chǎn)素，或者益母草的注射劑（注意益母草注射用劑可宮頸注射或者肌肉注射，嚴禁靜脈注射），縮宮效果比較好；（小子宮對催產(chǎn)素敏感性相對差）。

4.人流后放置吉妮的優(yōu)勢是：婦女放環(huán)意愿高，總的來(lái)說(shuō)能減少手術(shù)操作，并且子宮結構清晰，也不用擔心宮腔的大??；尤其是反復脫環(huán)、帶器妊娠的婦女推薦吉妮。

5.剖宮產(chǎn)后子宮多較狹窄，狹長(cháng)，因此吉妮的形狀比較適合剖宮產(chǎn)后的子宮；對于剖宮產(chǎn)后的前傾子宮，可在恥骨聯(lián)合處下壓，對于后屈子宮可用擴宮器向上挑來(lái)試圖矯正子宮位置后再放，有的時(shí)候能取的不錯的矯正效果。對于特別屈曲的可膀胱灌入生理鹽水以矯正位置。（當然，我們不特別推薦該方式。）

6.對于部分放置吉妮后脫落的解釋?zhuān)簩Σ糠址胖眉莺竺撀涞膵D女經(jīng)過(guò)B超檢查追蹤發(fā)現部分內膜在月經(jīng)干凈后2~3天即能達到0.9cm厚，有的0.7，0.8 cm等，對此可能的解釋為，婦女月經(jīng)期比較長(cháng)，一般月經(jīng)期間內膜脫落與內膜的再生同時(shí)發(fā)生，因此月經(jīng)期長(cháng)的婦女等月經(jīng)剛干凈時(shí)即有了一定厚度的內膜。醫生的放置體會(huì )是：當內膜小于0.5cm的時(shí)候放環(huán)，比較利于放置，并且可能減少放置后的點(diǎn)滴出血；吉妮在月經(jīng)期的任何時(shí)間都可放置，但最后在月經(jīng)干凈后不超過(guò)5天放置較好；有醫生個(gè)體經(jīng)驗認為：如發(fā)現放置時(shí)內膜厚，可刮宮后放置等等，我們不建議推廣。

7. 關(guān)于環(huán)下移：從理論上講，吉妮環(huán)不存在下移的情況，但經(jīng)常B超醫生會(huì )出具吉妮下移的報告單，可能的解釋為：有的B超工作人員可能不是很熟悉吉妮環(huán)的特點(diǎn)，而是根據子宮底部漿膜層距離第一個(gè)銅套的距離來(lái)評估是否下移。而有時(shí)候，對于前傾后屈的子宮，可能小結未固定到宮底而是固定到偏前后或者側壁的位置，這樣測此距離可能會(huì )有下移的報告單。對于這種情況建議B超同時(shí)注意察看下內膜距離第一個(gè)銅套的距離，綜合判斷。

8.警惕穿孔和其它并發(fā)癥：房山婦幼梁醫生個(gè)人放置吉妮4千余例，無(wú)一例穿孔，唐山婦幼醫院醫生放置6千余例沒(méi)有并發(fā)穿孔等等。這說(shuō)明只有提高警惕，嚴格遵守操作規范，是可以防止穿孔發(fā)生。但是偶發(fā)的穿孔病例還是提示我們：對于哺乳期，子宮位置沒(méi)摸清，或者子宮前傾后屈明顯矯正效果不佳的病例，需要每例都嚴加小心并綜合判斷合適的放置時(shí)機，并不是任何情況下都可放置吉妮。