吉妮宮內節育器于人工流產(chǎn)后即時(shí)放置臨床效果觀(guān)察
作者：林 農 曹小明 張維嘉 王麗媚 李春華 日期：2012-11-14
一、資料和方法
1.對象 為2000年1月~2002年12月在本院門(mén)診就診要求放置吉妮IUD者，其中于經(jīng)后及經(jīng)間期放置吉妮IUD者797例（1組），年齡22~45歲；于人工流產(chǎn)后自愿即時(shí)放置吉妮IUD而無(wú)禁忌證者276例（II組），年齡22~42歲，孕周6-9周，術(shù)前無(wú)先兆流產(chǎn)和感染跡象，術(shù)后確認完全流產(chǎn)，子宮收縮良好，出血不多者。兩組均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的醫務(wù)人員放置。
2.IUD及其放置 吉妮IUD由6個(gè)高純度銅套（直徑2.2mm，長(cháng)5.0mm）和一根2/0聚丙烯線(xiàn)組成。銅套串于線(xiàn)上，頂、底兩個(gè)銅套固定，在距頂部銅套lcm處，線(xiàn)頂端系成環(huán)狀小結，銅表面積為330mm2。使用專(zhuān)門(mén)的放置器將絲線(xiàn)小結植入子宮底部肌層，使6個(gè)銅套懸吊在宮腔內。放置后立即行B超檢查。
3.術(shù)后處理及觀(guān)察方法 對人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置者給予口服甲硝唑0.2g/次，3次/日，連服5天，益母草膏30g/次，2次/日，連服3天，術(shù)后交待常規注意事項。采用填寫(xiě)隨訪(fǎng)卡方式進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，并于術(shù)后1，3，6，12，24個(gè)月隨訪(fǎng)，了解疼痛、出血、脫落、帶器妊娠等情況，婦科檢查尾絲狀況，B超了解IUD在宮腔內位置。
4.統計學(xué)處理 采用Potter-Tietze生命表法計算避孕效果，以x2檢驗進(jìn)行顯著(zhù)性分析。
二、結果
1.兩組受試對象的基本特征 見(jiàn)表1。
2.Ⅱ組平均孕周7.56±0.9周、妊娠囊徑線(xiàn)3.1±0.8cm，人工流產(chǎn)術(shù)前宮腔深度10.1 ±0.8cm，術(shù)后宮腔深度9.3±0.8cm。
3.副反應情況 見(jiàn)表2。
放置后1個(gè)月隨訪(fǎng)，副反應率最高，隨著(zhù)使用時(shí)間的延長(cháng)，各種副反應均有不同程度的減少，且兩組間無(wú)明顯差異；（P>0.05），Ⅱ組月經(jīng)改變的主訴并未增加。Ⅱ組受試者中，10例術(shù)后3月隨訪(fǎng)時(shí)，主訴同房時(shí)男方有刺痛感（因醫囑術(shù)后1個(gè)月內禁止性交），故術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)無(wú)此主訴。吉妮IUD尾絲為一根硬韌的聚丙烯線(xiàn)制成，一般剪尾絲至宮頸外口內0.5cm即可避免性交不適，而人工流產(chǎn)后宮腔較大，在逐漸恢復至正常大小時(shí)尾絲可露出宮頸口外，將其子宮頸外口內剪斷后癥狀消失。
4.使用效果 見(jiàn)表3。兩組各項隨訪(fǎng)率均達90%以上，術(shù)時(shí)、術(shù)后無(wú)一例感染和穿孔發(fā)生，兩組續用率亦達95%以上；在帶器妊娠、脫落、因癥取出方面均無(wú)統計學(xué)差異（P>0.05）。
三、討論
1.吉妮IUD是高效含銅宮內節育器，在宮腔中釋放銅離子，干擾胚胎著(zhù)床有關(guān)的酶促反應，銅離子亦干擾精于在子宮腔內運動(dòng)、破壞精子結構。對傳統含銅IUD進(jìn)行超聲波研究表明，IUD距離宮底越遠，妊娠率越高[2]，而吉妮IUD固定于子宮底部肌層，保持高位釋放銅離子，提高了避孕效果。其柔軟、無(wú)支架、占據空間小，對子宮刺激少，子宮對IUD排異反應低，因此副反應較少，且一般發(fā)生在置器后3個(gè)月左右。
2.人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，有關(guān)調查顯示，84%的婦女對人工流產(chǎn)手術(shù)存在不同程度的恐懼和心理壓力，人工流產(chǎn)術(shù)后有73.5%的婦女希望采用IUD避孕[3]。因此，對這些婦女提供及時(shí)、高效的避孕措施，以避免再次非意愿妊娠有非常重要的意義。人工流產(chǎn)術(shù)后放置，TCu220C，因宮腔大小及IUD型號不宜掌握，易導致支架與子宮不協(xié)調、不適應。而吉妮IUD是無(wú)支架的鏈式結構的子宮懸吊固定式IUD，不受子宮大小、形態(tài)限制，可隨意彎曲，占據宮腔位置小，對子宮刺激小，從而減少了宮腔與IUD不適應造成的宮縮疼痛，也消除了引起疼痛的繼發(fā)因素。由于它是植入宮底肌層內，不會(huì )因宮腔寬大、宮頸松弛而易位脫落。故效果較佳，副反應較小，是人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD的首選。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD可獲較好的抗生育效果，且可接受性強，續用率高。
3.通過(guò)對200多例人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD的臨床觀(guān)察，提示：人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD并未明顯延長(cháng)術(shù)后子宮出血時(shí)間，與經(jīng)間、經(jīng)后放置相比，在經(jīng)期、經(jīng)量方面亦無(wú)明顯差異（P>0.05）。無(wú)子宮穿孔和感染的發(fā)生，因疼痛、出血等副反應所致的取出率、脫落率、帶器妊娠率與月經(jīng)間期放置結果相似（P>0.05）。同時(shí)，由于經(jīng)過(guò)流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)者對宮腔情況有更清楚的了解，加之子宮頸口比較松弛，使放置吉妮IUD更容易，也在一定程度上減輕了手術(shù)操作的機械刺激。此外，兩個(gè)手術(shù)合并完成，減輕了部分育齡婦女的思想壓力和經(jīng)濟負擔。需注意，吉妮IUD是植入式放置，對于哺乳期婦女，因子宮較軟，置器前最好宮頸注射縮宮素20U，以確保子宮收縮良好，把風(fēng)險降至最低。
參考文獻
1 蔣永廷，何亞丁，何菁，等.兩種IUD用于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的臨床效果比較.中國計劃生育學(xué)雜志，2002，1：56~57.
2 Kaivola S. Postremoval assessmem of the intrauterine position of the IUDs:an analysis of 1012， removal with special referenee to pregnaney risk and dislocation. Annual Meeting of the society for the Advsneement of Contraception， 1990.
3 何玉華，管毓堅，朱發(fā)仙，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD 120例臨床觀(guān)察，中國計劃生育學(xué)雜志，200l，3：59.
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2005年第8期總118期
作者單位：
天津市計劃生育研究所300191（林農，曹小明，張維嘉，王麗媚，李春華）